同一天，位于蘭州市東崗西路佛慈大藥房分店內，幾位顧客正在排隊買藥結賬。“掃一掃微信上的醫(yī)保電子憑證二維碼，幾秒鐘就可以完成結算，顧客少等待，服務滿意度高。我們更高效，每天藥品的銷售通過系統(tǒng)一目了然，很方便。”工作人員小李說到。
類似的便捷場景已經(jīng)成為甘肅人民尋醫(yī)問藥就診的常態(tài)，這一切都得歸功于甘肅醫(yī)保信息平臺的持續(xù)建設和不斷完善。自2018年起，甘肅醫(yī)療保障局攜手華為，甘肅醫(yī)保為企業(yè)及個人客戶提供了40多項查詢及經(jīng)辦業(yè)務，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”便民就醫(yī)的惠民政策落到了實處。
甘肅醫(yī)保信息化的“挑戰(zhàn)”
在國家醫(yī)保整體規(guī)劃的推動下，甘肅醫(yī)保改革迎來東風，醫(yī)保局高度關注、加強投入、深入調研、真抓實干，全面推行醫(yī)保惠民政策在甘肅省的落地。為確保省內2600多萬參保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保、保有所監(jiān)”，華為作為總體技術支撐方，識別出甘肅醫(yī)保老舊平臺的兩大“挑戰(zhàn)”：
1、醫(yī)保信息建設需智能
由于過去機構部門架構離散，又受限于信息安全和地域間信息壁壘等原因，老舊的醫(yī)保系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)不標準、接口不統(tǒng)一、提取數(shù)據(jù)難、數(shù)據(jù)獲取慢等問題——大量數(shù)據(jù)孤島致使醫(yī)保平臺無法滿足網(wǎng)上掛號、在線支付、網(wǎng)上購藥、一鍵報銷以及全國互聯(lián)互通等便民服務的需要，使得人民群眾體驗差，異地就醫(yī)報銷手續(xù)繁瑣，結算程序復雜，急需通過云、大數(shù)據(jù)、人工智能等新ICT技術協(xié)同，進行全面的平臺重構。
2、基金監(jiān)管力度需加強
由于涉及醫(yī)保基金違規(guī)手段愈發(fā)隱蔽，違規(guī)行為獲取不當利益的途徑逐漸鏈條化，現(xiàn)有的基金監(jiān)管手段范圍窄、效力低，難以更好的進行基金安全風險的防范。這就對醫(yī)保平臺的監(jiān)管提出了更高要求，需要做到及時分析掌握醫(yī)保違規(guī)手段的“新花樣”，不斷擴大監(jiān)管面，增加監(jiān)管重點。此外，隨著基金監(jiān)管范圍不斷擴大，監(jiān)管力量不足的問題越發(fā)突顯。目前僅大額醫(yī)療、大病醫(yī)保的基金結算是通過合署辦進行人工初審，遠遠達不到逐項必審的精細監(jiān)管需求。不僅如此，原有監(jiān)管機制下，智能監(jiān)管水平不高。在監(jiān)管力量不足，監(jiān)管難度加大的嚴峻形勢下，醫(yī)保基金監(jiān)管對智能監(jiān)管的要求更為迫切；但是，目前醫(yī)保系統(tǒng)的智能監(jiān)管存在不足，無法提供智能、高效、精準的監(jiān)管手段。這就需要通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)嚴查各類欺詐騙保行為，切實管好用好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”。
華為助力高效的醫(yī)保平臺建設
針對上述“挑戰(zhàn)”，甘肅醫(yī)保局攜手華為“對癥下藥”。2019年，啟動醫(yī)保信息平臺建設，2021年5月24日蘭州市正式上線，2021年8月26日甘肅全省業(yè)務全面上線，服務于2643萬甘肅參保群眾，已經(jīng)實現(xiàn)千萬參保人員激活健康電子支付平臺，真正將醫(yī)保信息化管家理念落地。
在平臺規(guī)劃和建設過程中，華為作為技術總負責，結合其云計算、大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫、PaaS、網(wǎng)絡、存儲等產品及解決方案優(yōu)勢，為甘肅醫(yī)療保障局信息平臺提供端到端產品解決方案和強大的技術支撐與交付保障。
1、產品性能是保障，技術演進需兼顧。
平臺整體按照甘肅醫(yī)保業(yè)務的實際需求出發(fā)，規(guī)劃算力、數(shù)據(jù)存儲、大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫等產品能力，整體提供近600多臺的計算、存儲、網(wǎng)絡等產品做支持；規(guī)劃近200臺的服務器、存儲設備，同時數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)、中間件等關鍵軟件產品，基于華為云平臺構建解決方案，保障882多萬參保群眾激活電子憑證，超過61萬參保民眾通過個人網(wǎng)廳完成2.9萬件經(jīng)辦業(yè)務，完成醫(yī)保直接結算541萬多筆。
2、互聯(lián)互通很重要，兼容適配是根本。
甘肅醫(yī)保信息平臺除了與國家平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步、互聯(lián)互通，還需要和14個地州市，近百個區(qū)縣及對應鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村互聯(lián)互通。華為基于自研的PaaS平臺進行加強，完美承接醫(yī)療保障應用框架（HSAF）的對應能力，為實現(xiàn)全國醫(yī)保的互聯(lián)互通，實現(xiàn)異地就醫(yī)、移動支付、電子憑證推行，以及面向單位、個人網(wǎng)廳服務辦理等多個業(yè)務提供技術保障和能力支撐。最終甘肅醫(yī)保多項業(yè)務線上化，成功實現(xiàn)互聯(lián)互通的要求。
3、醫(yī)保業(yè)務要求高，容災備份不能少。
甘肅醫(yī)保信息平臺，不僅為本身的老百姓服務，某種程度上還需向全國人民服務，其對穩(wěn)定性、可靠性、安全性的要求極高。華為綜合考慮業(yè)務特點、業(yè)務的類型以及重要程度，結合整體的規(guī)劃和要求，提供完整的云平臺主備容災備份解決方案。
不僅如此，華為還與合作伙伴密切合作，為甘肅醫(yī)保信息平臺的健康運行持續(xù)保駕護航。投入使用的這一年多來，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務能力的統(tǒng)一、穩(wěn)定和共享。從實際運行來看，門診結算速度從老舊系統(tǒng)的單次平均5秒提高到單次平均0.9秒，入院辦理速度從老舊系統(tǒng)的單次平均3秒提高到單次平均0.4秒，住院結算速度從老舊系統(tǒng)的單次平均10秒提高到單次平均1.9秒。
未來，依托華為協(xié)助構建的甘肅省醫(yī)保信息平臺，在業(yè)務支撐平臺歸一、數(shù)據(jù)結構統(tǒng)一的基礎之上，保持整個平臺的開放性。華為提供可靈活擴展的大數(shù)據(jù)、AI等新ICT技術，支持甘肅醫(yī)保業(yè)務持續(xù)創(chuàng)新，為醫(yī)保信息化支撐體系添磚加瓦。
甘肅省醫(yī)療保障局在醫(yī)保信息化建設中，走在了全國的前列。平臺建成后，全面實現(xiàn)了便捷可及“大服務”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”和安全可靠“大支撐”六大建設目標。對于關鍵的醫(yī)保已有數(shù)據(jù)，采用了華為的數(shù)據(jù)保護解決方案，分別通過云災備、數(shù)據(jù)備份等方式，實現(xiàn)了多重保護，做到了有備無患，能為全省2600多萬參保群眾提供更好的服務。華為云解決方案承載了甘肅醫(yī)保核心業(yè)務系統(tǒng)，是醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)的堅實底座，促進甘肅醫(yī)保信息化建設邁上新高度。
——甘肅省醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和政法規(guī)處處長楊文彬
本文作者——胡秋梅、陳關喜
